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高血压与肾脏(肾康之路系列知识之二)


来源:       发布时间:2014-10-9 15:59:29     点击率:36

高血压与肾脏(肾康之路系列知识之二)

什么叫高血压?

要知道什么叫高血压?首先要了解血压是怎么形成的。血压是由心脏收缩、从心脏喷流出的血液对血管壁产生向外周的压力形成;喷流而出的血液流出心脏后,大血管舒张,然后弹回把血流继续推向前直至器官组织。在这个过程中,心脏的收缩力、大中血管和小微血管的弹性或顺应性、血液的粘稠度、血管是否通畅、神经介质、内分泌激素、精神状态等都和血压的升高与降低有关。


人的心脏就象一个泵(pump),它一年到头24小时不停的把血液输送到动脉血管系统到全身器官组织。心脏收缩时,血液从心脏被喷射进入动脉,这时产生的最高压力称为收缩压(或叫高压);当心脏舒张时,动脉血管内血压降低到最低值,此时所测的血压称为舒张压(或叫低压),收缩压减去舒张压的差值称为脉压。通常以毫米汞柱(mmHg)来表示。

 

高血压是如何界定的?

高血压是指动脉血压超过正常值的异常情况。1999年世界卫生组织规定:

■高血压是指收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱。

■高于正常的血压指收缩压在130-139和/或舒张压在85-89毫米汞柱,即:血压偏高了。

■理想的血压范围是收缩压<120毫米汞柱和舒张压<80毫米汞柱。

 

高血压分为几类?

   原发性高血压:是指原因不明的高血压,占90%以上。目前尚难根治但能被控制。

   继发性高血压:血压升高有明确的病因,占5—10%。这种高血压可能是由肾脏疾病、内分泌疾病如肾上腺肿瘤或增生和其它原因所致。

 

高血压的危害

1.肾脏损害、肾功能衰竭

2.冠心病、心肌梗塞

3.脑血管病、脑中风(脑卒中)

高血压不仅是一个独立的疾病,同时它又作为心脑血管疾病的重要危险因素,导致心、脑、肾等重要器官的损害和相关疾病的发生。最常见的如:脑中风(脑出血、脑梗塞等)、紧急血管梗塞(夹壁动脉等)和肾功能衰竭。

原发性高血压的原因

原发性高血压的病因目前尚不十分清楚,可能与下列因素有关。

1.缺乏锻炼;

2.酗酒;

3.吸烟;

4.精神紧张;

5.过量摄盐;

6.遗传;

7.超重。

 

高血压病为什么要检查尿?

    高血压病早期,尿液化验尚属正常,当高血压进入第二期时肾功能开始减退,尿液化验会出现蛋白质、红细胞、管型等改变。同时可有多尿,夜尿症状。如果是继发于肾脏病的高血压,如慢性肾小球肾炎,慢性肾盂肾炎,多囊肾时,则是先有尿检查异常而后才发生高血压症状。这先后次序的不同,有助于二者的鉴别诊断。对高血压病通过尿液检查,可推测肾脏损害的程度,诊疗高血压时对尿液检查可作为疗效的观察指标。

 

肾脏病与高血压互为因果

    肾脏病可以是高血压的原因,也可以是其后果,高血压病则以损害肾实质为主。

    引起高血压的肾实质疾病有:急、慢性肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、狼疮性肾炎、多囊肾、糖尿病肾病、先天性肾发育不良、慢性肾功能衰竭、肾移植手术后等。肾脏是血管十分丰富的实质性器官。上述这些疾病都可以引起血流不畅,导致血管阻力增高,同时因内分泌功能障碍,使收缩血管的肾素分泌增加,从而促使血压增高。另一方面,由于血压增高,导致肾功能受到损害而发生肾脏病。这就是二者之间互为因果的道理。

 

高血压肾病的饮食原则

    高血压病患者出现肾脏损害后,饮食上要兼顾控制血压和保护肾脏功能两个方面,主要应注意以下四点:

    1.蛋白质摄入应适量  如果蛋白质摄入过高,就会增加肾脏的负担,加重肾脏的损害,而如果蛋白质摄入不足,又会影响人体的营养供给。因此,患者应根据肾功能状况确定蛋白质摄入量;在无明显肾功能损害时,蛋白质摄入量控制在每日50克左右;如果出现血肌酐,尿素氮、尿酸等明显异常,蛋白质的摄入量即应减少至每日20—40克,而且最好以优质蛋白质(如奶类、鱼、肉类)为主。

    2.控制热量 摄入热量过高或过低的食物,对高血压肾病患者的病情都没有益处,合适的热量应该根据病情决定,一般以维持理想体重为标准。由于这类患者有脂肪代谢紊乱,所以减少脂肪摄入不但有助于控制热量,而且还能改善代谢紊乱。

    3.低盐、高维生素饮食 高血压肾病患者应控制食盐的摄入,避免食用盐腌食品等,少吃含有防腐剂的食品。此外,摄入充足的维生素尤其是B族维生素,对调解体内代谢有益,奶类、鸡蛋都含有丰富的维生素B,必要时还可服用维生素补充剂。

    4.改变饮食习惯 高血压肾病患者应该在医生的指导下对自己的饮食进行调整,改变不良的饮食习惯,限制某些食物,只有这样才符合营养要求,提高生命质量。

 

高血压病伴肾脏损害的治疗原则

对于已出现高血压肾脏损害的患者要注意:1、保护残余的肾功能,如低钠,低磷饮食,限制蛋白质摄入,以优质蛋白质为主,避免剧烈运动。从而减小肾小球负担,延缓肾硬化。2、避免应用肾毒性药物。3、避免使用降低肾血流量的降压药物。4、避免使用主要扩张肾小球入球小动脉的药物,以减轻肾球内压增高,导致肾小球进一步受损。转换酶抑制剂主要扩张出球小动脉,降低球内压,提倡使用,但应在医生指导下严格控制使用的时机,对于肾动脉狭窄的病人禁用。5、对已出现血容量增多的病人,可使用利尿剂。对已发生肾功能衰竭的病人应进行必要的血透析或其它替代疗法清除血中毒素和过多容量

 

肾性高血压

什么是肾性高血压:凡由肾实质疾病或肾动脉病变所引起的高血压称之为肾性高血压。

其机理为:

1、 容易依赖型高血压  大部分肾实质性病变所引起的高血压均属此类型,肾素及血管紧张素水平升高不是主要的。以水钠潴溜和血管容量扩张有关。

2、肾素依赖型高血压  肾血管性疾病及少数肾实质性高血压,是由肾素-血管紧张素-醛固酮分泌增加所致。这种情况利尿脱水后非但不能控制血压,反而因肾单位血流量下降导致肾素分泌进一步增高,使血压更高。上述两种情况可同时存在,在一定条件下互相转化。


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