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长城肾脏新闻|肝移植手术相关性急性肾损伤(LT-AKI)的危险因素,预后及治疗


来源: 江苏省人民医院肾内科       发布时间:2020-9-1 15:23:56     点击率:5

急性肾损伤(AKI)是肝移植术后常见的术后并发症。在早期肝移植患者中AKI发生率高达95%。由于引入了终末期肝病模型(MELD)评分系统作为肝脏分配的依据,最近AKI的发生率在11-68%之间。最近的研究已经证明了LT-AKI的发生是由多种因素导致的,并且会影响受体短期和长期的预后、慢性肾脏疾病(CKD)的发生、住院时间的增加,医疗资源的利用和医院护理费用的升高。


LT-AKI的危险因素


受体因素

1.终末期肝病

2. 肝移植前肾功能障碍

3. 移植前肝病进展快速(高MELD评分)

4. 非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)

5. 肥胖

6. 糖尿病

7. 二次移植患者

移植物因素

1. 供体年龄

2. 肝脏缺血再灌注损伤

3. 移植物脂肪变性

4. 同种异体移植物功能障碍


围手术期因素

1. 低容量

2. 低血压

3. 组织低灌注

4. 失血

5. 输血

6. 再灌注后综合征(PRS)

7. 输注大量胶体液(羟乙基淀粉)和高氯化物晶     体液

8.围手术期血糖变异性


术后因素

钙调神经磷酸酶抑制剂(CNI)肾毒性

低白蛋白血症


LT-AKI的预后


急性肾损伤与几种直接并发症相关,包括体积过载,代谢性酸中毒和电解质紊乱。尽管大多数患者在AKI发作后最终显示恢复,但许多患者侵占其肾脏储备,或不返回基线肾功能。近几年来,已经发现LT-AKI的发生是长期并发症的独立危险因素,如新发慢性肾脏疾病(CKD),终末期肾病(ESRD)甚至死亡。


LT-AKI的危险因素


鉴于LT-AKI发病率高,围手术期肾脏保护可以改善这些结果,旨在促进肝动脉期的血液动力学稳定性的外科手术技术如背负式手术技术及术中临时性门静脉分流术被越来越多的使用。药理干预方面,围手术期使用高剂量甲泼尼龙(10mg / kg)预防肝再灌注损伤可以显著降低术后血清肌酐和ALT水平。另外,通过远端缺血调理预防肝缺血再灌注损伤也可防止LT-AKI。最近应用碱性磷酸酶(AP)预防或治疗AKI的随机对照研究正在进行。


结论


急性肾损伤是肝移植后常见的并发症,对受体的预后有重要影响。虽然病因可能是多因素的,但肝脏缺血再灌注损伤被认为在AKI的发展中起着至关重要的作用。进一步的研究应该指出,旨在减轻肝脏局部缺血再灌注损伤的新策略也有助于预防LT-AKI并最终改善患者的预后。



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